1. 자주 슬퍼진다

    .항상(   ) .   자주(  ) .  가끔(  )  .   그렇지 않다 (  )

2. 스스로 실패자란 생각이 든다

    . 항상(  ) .자주(  ) .가끔 (   ) . 그렇지 않다 (  )

3. 앞날에 대해 비관적이다

    .항상(  ).  자주(  ) .  가끔(  ) .  그렇지 않다 (  )

4. 일상생활에서  만족하지 못한다

    .항상 (  ).  자주(  ).  가끔 (  ).  그렇지 않다 (  )

5. 죄책감을 자주 느낀다

    .항상 (  ).  자주 (  ).  가끔(  ).  그렇지 않다 (  )

6. 벌을 받고 있다는 생각이 들 때가 많다

     .항상(  ).  자주(  ).  가끔(  ).  그렇지 않다(  )

7. 나 자신이 실망 스럽다

    .항상(  ).  자주(  ).  가끔(  ).  그렇지 않다(  )

8. 다른 사람보다 못하다는 생각이 들때가 많다

    .항상( ).   자주(  ).   가끔(  ).  그렇지 않다(  )

9. 죽을 생각을 한적이 있다

    .항상(  ).  자주(  ).   가끔(  ).  그렇지 않다(  )

10. 평소보다 많이 운다

     .항상(  ).  자주(  ).   가끔(  ).  그렇지 않다(  )

11. 평소보다 화를 더 많이 낸다

     .항상(  ).  자주(  ).  가끔(  ).   그렇지 않다(  )

12. 다른 사람들에게 화를 자주 낸다

     .항상(  ).  자주(  ).  가끔(  ) .  그렇지 않다( )

13. 집중력이 떨어지거나  결정을 잘 내리지 못한다

     .항상(  ).  자주(  ).  가끔(  ).  그렇지 않다 (  )

14. 내 모습이 추하게 느껴진다

     .항상(  ).  자주(  ).  가끔 (  ) . 그렇지 않다 (  )

15. 일 할 의욕이 없다

     .항상(  ).  자주(  ).  가끔(  ).   그렇지 않다(  )

16. 평소 잠을 잘 못잔다

     .항상(  ).  자주(  ).   가끔(  ).  그렇지 않다(  )

17. 쉽게 피곤해진다

     .항상(  ).  자주(  ).   가끔(  ).  그렇지 않다(  )

18. 식욕이 떨어진다

     .항상(  ).  자주(  ).   가끔(  ).  그렇지 않다(  )

19. 몸무게가 줄었다

     .항상(  ).  자주(  ).    가끔(  ).    그렇지 않다(  )

20. 건강에 자신이 없다

     .항상(  ).  자주(  ).   가끔(  ).    그렇지 않다(  )

21. 부부생활에 대한 관심을 잃었다

     .항상(  ).  자주(  ).    가끔(  ),   그렇지 않다(  ) 

(평가) 합계 점수가 21점 이상이면 전문의와 상담 기간을 갖는것이 좋습니다. 각 문항마다 ( 항상)3점, (자주)2점, (가끔)1점, (그렇지 않다)0